本中心袁寶榮教授的醫學論文

October 4th, 2010

舌癌 tongue caner:

面部整形 facial plastic surgery:

微創手術 minimally invasive surgery:

微創內視鏡眼窩減壓手術 endoscopic orbital decompression:

喉癌 laryngeal cancer:

微創手術取走口水腺結石

August 30th, 2010

微創手術取走口水腺結石

 

若發現自己兩腮有時出現腫脹,甚至吞口水時有點兒忍忍作痛,想著問題的成因是否自己不夠瞓?吃得熱氣的東西過多,導致兩鍶腫痛?可要小心啊,因為這症狀有可能是因為口水腺結石而引致下顎近頸部位腫大。嚴重者,更可能會阻塞氣道,呼吸困難,甚至有生命的危險。

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個案一

何小姐吃東西的時候,左下顎近頸部位會腫大(如圖一所示),但吃完東西後約1小時,腫大的部位便開始慢慢消失。但有時她又會於頸部腫大的位置摸到硬塊,且情況已持續達半年之多。經耳鼻喉科專科醫生的詳細檢查後證實何小姐的問題是一個很典型口水腺結石的病例。

 

 

人體有3對口水腺體

人體口水的分泌量,每天為1.5公升,而口水主要由3對口水腺體,包括在耳前的腮腺、下頜骨內的頷下腺和在舌底的舌下腺分泌出來,而口腔黏膜內分佈了大量細小的口水腺體,而口水的主要功能是保持口腔濕潤,並在進食時須配合大量的口水分泌以幫助吞嚥。

口水腺結石腫痛

口水腺結石常見於口水分泌導管,其中以頷下腺結石最為常見,約有80%的口水腺結石發生在頷下腺。當進食時會有大量的口水分泌,口水腺導管結石會造成口水分泌出口阻塞,口水便會累積於口水腺內,引起整個口水腺腫脹、疼痛。若結石愈大,則腫痛的時間愈久。一般於進食後半小時至2小時後,腫脹便會慢慢減退。

可引致呼吸困難

若口水腺導管出現病變收窄、口腔不清潔或嚴重脫水,都有機會造成口水腺結石。若口水腺結石,分泌腺受到阻塞,口水腺內容易滋生細菌,引發膿腫、發熱等多種併發症,嚴重者甚至會阻塞氣道,呼吸困難,有生命危險。

內窺鏡診斷口水腺病變

面積較大的結石,手觸亦能發現。但要確診結石的位置,那便要利用X 光或 超聲波進行診斷,而最新的方法是採用口水腺內窺鏡診斷。口水腺內窺鏡可從口水腺的出口進入口水腺導管,透過內窺鏡可以見到結石,並能即時檢查出口水腺導管有否病變或出現收窄的現象。圖二所示,正是個案一中的何小姐,內窺鏡放入頷下腺所見到的結石。

 

微創口水腺手術你好

 

現時要治療口水腺結石,其中一種方法是透過外科手術,把口腔中的結石取出。傳統的手術方法是將口水腺導管切開,再利用手術鉗將口腔內的結石取出,但這方法只適合於口水腺導管出口的位置出現結石。但最新的方法是透過微創內窺鏡口水腺取石手術,可以在口水腺內窺鏡監察之下,放入靈活的伸張籃子,將口水腺導管内的結石套住垃出,這方法最適用於口水腺導管較深入的位置出現結石的現象。如圖圖三所示,正是個案一中的何小姐,頷下腺結石被成功取出的情況。

 

不留疤痕顧及外觀你好

 

但若患者長時期沒有處理結石的問題,且結石可能己散佈於整個口水腺內或體積太大,已不適合進行微創內窺鏡口水腺取石手術時,那便唯有將整個口水腺和結石一併割掉。而傳統的口水腺切除手術方法因從病人的頸上開刀,會留下5至8厘米長的明顯疤痕,確有礙觀瞻。但現在則可透過微創口水腺切除手術,將整個口水腺和結石一併割掉,方法是從耳背後隱藏位置切口,將內窺鏡伸入頸部直達口水腺位置,內窺鏡監察之下進行口水腺切除手術。由於不用頸上開刀,故患者的頸上沒有疤痕,能顧及外觀。

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個案二

李小姐患有右頷下腺結石多年,10年間,她已進行過3次的口水腺導管切開取走結石手術。而她亦由於右頷下腺結石復發,而被轉介至耳鼻喉科作進一步的治療。在檢查後發現,由於她的口水腺導管已出現病變收窄的情況,故縱使替她再次進行口水腺導管切開取走結石手術,再次復發的機會仍然甚高。最後,李小姐決定接受微創口水腺切除手術,圖四正是微創內窺鏡手術過程中看見李小姐的頷下腺。術後,李小姐頸上沒有疤痕,對病人來說,尤其是愛美的女士,微創內窺鏡手術確是一項好選擇。

 

機械臂甲狀腺切除術 – 沒有頸部疤痕和更安全

August 30th, 2010

機械臂甲狀腺切除術 –

沒有頸部疤痕和更安全

 

 

甲狀腺手術: 用於切除甲狀腺腫瘤,結節或甲亢。手術方法有三種。

一:頸進路甲狀腺切除術 (open thyroidectomy)傳統甲狀腺切除術,是通過一個頸部皮膚切口進路。皮膚傷口長度隨甲狀腺增大而加長,一般3至6厘米長。頸部疤痕是明顯可見的  (圖一所示),有時因瘢痕疙瘩的形成變得更難看。患者可能因為頸部疤痕而在日常社交上感到尷尬,需要穿項鍊或高領服裝掩飾。

 

 

二:內窺鏡甲狀腺切除術 (endoscopic thyroidectomy): 皮膚切口遠離頸部,位於腋前和乳暈。內鏡方法可以解決傳統甲狀腺切除術頸部疤痕外觀美容問題。由於內鏡手術工具的限制,此方法只適用於切除體積小的甲狀腺結節和腫瘤。

三:臂甲狀腺切除術 (robotic thyroidectomy): 機械臂手術工具設備的發展為甲狀腺手術建立里程碑。該機械手術臂比傳統的內窺鏡設備先進得多,可以解決傳統內窺鏡設備的限制。機械手術臂有以下優點:

(一)外科醫生可以一人控制4個機械臂手術工具(圖二所示),傳統內窺鏡甲狀腺切除術由於用人手持著手術工具,一人只能控制2個手術工具。

(ニ)機械臂的手術鉗細小、可旋轉 540度和彎曲270度c可以在狹窄空間更靈活執行操作(圖三所示),更勝人手和內鏡手術工具。

(三) 傳統內鏡是單內窺鏡,只可以創造二維視野,影像沒有深度。機器臂使用雙內窺鏡,它可創造三維視野,如觀看3D電影一樣,影像更加清晰和有深度,因此手術更安全和快捷。

由於以上優點,機械臂甲狀腺切除術可以切除比內窺鏡甲狀腺切除術更大的甲狀腺。傳統的機械臂甲狀腺切除術是單腋進路,需要一個 6厘米長的腋下切口引進機械臂手術工具進行手術。雖然疤痕遠離頸部,長長的腋下疤痕仍然不理想。單腋進路手術做法更限制了切除對側甲狀腺的能力。由於對側喉返神經線處於瞎點,切除對側甲狀腺時,可能被傷害引致聲沙。因此,此法只適合切除半邊甲狀腺。

嶄新的機械臂甲狀腺切除術是雙腋雙乳暈進路,只需要通過雙側腋下和乳暈的0.5至1厘米小皮膚切口引進機械臂進行手術,因此它可以完全解決單腋進路的長疤痕和切除對側甲狀腺的技術問題。此法適合切除整個甲狀腺。圖四所示是病人雙腋雙乳暈進路機械臂甲狀腺切除術後沒有疤痕的頸部照片。病人術後也沒有併發症和聲沙。

 

這項嶄新頭頸外科技術有很多優點,值得推廣普及化。

鼻咽癌

August 30th, 2010

鼻咽癌

 

小美現年+二歲, 發現右頸淋巴結腫脹,內地醫生動手術割除,病理檢查發現可能是鼻咽癌 (nasopharyngeal carcinoma) 淋巴結擴散, 她來到香港疹治, 耳鼻喉檢查發現雙耳中耳積水 (圖一是右耳), 鼻內視鏡檢查發現鼻咽腫瘤(圖二), 取活檢証實是鼻咽癌, 這是我經驗中年紀最小的鼻咽癌個案。 她現己完成化療和電療, 回內地繼續升學。

圖一

 

 圖二

 

鼻咽位於鼻腔之後, 下通口咽, 左右兩側有耳道管與中耳相通。鼻咽癌又稱「廣東癌」,因為這種癌病常見於廣東人。 香港是全世界發病率最高的地區,香港發病率二倍於台灣, 六倍於上海, 五十倍於美國, 因此稱之為「香港癌」就更準確。 香港每年大約有一千鼻咽癌新症, 年齡從+多歲開始, 高峯期五十歲, 男多於女,

鼻咽癌成因受遺傳因素的影響最大,病人的兄弟姐妹及近親患這種癌病的機率大增。東區醫院一項鼻咽癌病者近親普查研究發現,大約每一千名沒有病徵近親中有六名患有鼻咽癌, 其後覆檢再發現多六名鼻咽癌患者, 即大約1-2%近親會患鼻咽癌。鼻咽癌受EB(Epstein-Barr)病毒感染, 九成鼻咽癌病者血清EB病毒抗體或脫氧核糖核酸(DNA)指數過高。小孩多吃鹹魚和吸煙都是誘發因素。

鼻咽癌初期癥狀包括痰涎帶血, 耳道管出口被阻塞引致中耳積水, 一邊耳脹痛、耳鳴和聽覺減退,期後頸淋巴結腫大, 這時治癒機會仍然很高, 如果病者沒及時診治, 癌細胞會浸蝕顱底一帶神經線, 癥狀包括頭痛、面部麻木、 複視、 吞嚥困難、 聲音沙啞。這持治癒的可能性就小得多, 更後期病患者甚至有癌細胞擴散至肺部、肝臟及骨骼,這時便沒可能治癒。

如果讀者有以上病癥, 應盡早見醫生檢查, 醫生會用內視鏡檢視鼻咽是否有腫瘤, 如果有腫瘤的跡象,醫生會取出一片組織,做活組織切片檢查。 如果有家族病史, 便應每年定期抽血清檢查EB病毒抗體或脫氧核糖核酸(DNA)指數, 如果發現EB指數高,便要用內視鏡檢視鼻咽。

放射治療是對鼻咽癌的主要療法。原理是利用高能量輻射來剎死癌細胞。現時已可用強度調控放射療法(IMRT)從不同的角度照射腫瘤,同時將正常組織受到的輻射量減到最低。IMRT比傳統放射療法更有效,也可降低治療的後遺症包括口乾, 口腔疼痛, 皮膚紅腫。 化療可以分傳統和標靶療法兩種, 適合晚期鼻咽癌, 化療與放射療法同時使用, 可增加治癒率。 但同時也增加副作用包括白血球低引致感染, 頭髮脫落, 嘔吐。  
 

化療與放射療後需要定期覆檢包括鼻咽鏡、 磁力共振、 電腦掃描、正離子掃描和血清EB病毒脫氧核糖核酸(DNA)指數。 如果証實是鼻咽原位復發,可以外科手術把腫瘤和周圍有可能被癌細胞侵蝕的組織切除, 也可以用X光刀「直線加速器立體定位放射治療」增加療効。頸淋巴腺復發可用頸清掃手術治療。

鼻咽癌治癒後, 也會有一些後遺症, 需要小心處理。由於耳道管被癌細胞侵蝕, 即使鼻咽癌治癒後,中耳積水可能會持續。最好不要造鼓膜穿刺術和中耳氣導管置放, 由於耳道被高能量輻射過, 傷口不易痊癒,術後很大可能會有慢性中耳炎、鼓膜永久穿破和流濃水, 很難治癒。另一後遺症是鼻水乾涸, 可每天用鹽水灌洗鼻子和用鼻腔噴霧劑。由於頭頸受放射治療, 會增加患其它頭頸機會包括舌癌, 病者要定期覆檢,及早發現和診治。

頭頸癌篩查

August 30th, 2010

 

港人聞癌色變。但眾多癌症中,最普遍聽過的,自然是肺癌、肝癌、腸癌、乳癌等,但近年翻閱各大報章的健康醫療版,都不難見到「頭頸癌」一詞,究竟甚麼是頭頸癌?它包括身體的哪幾個部位?又有可徵症,如何預防呢?

個案佔癌症比率一成

常見的頭頸癌包括鼻咽、甲狀腺、口腔、咽喉、鼻、唾液腺和頭頸皮膚等部位的癌症。其實頭頸癌的發病率十分高,據統計,全球每年約有50萬宗新症,而本港每年約有2000多宗頭頸癌新症,有關數字更逐年穩定地增長,令人對這種癌症加以提高警覺。現時,這種癌症佔本港所有癌症的一成。頭頸癌中,逾半是鼻咽癌,甲狀腺癌佔近兩成。而提及成因,則人類乳頭瘤病毒感染、酗酒、吸煙和進食過少蔬果,都會增加患上頭頸癌的風險。

逾半患者現病徵已屬晚期

頭頸癌患者一般會出現口水帶血、口腔潰瘍、吞咽困難、聲音沙啞、頸部腫脹、頭頸部疼痛等病徵。而頭頸癌與其他類型的癌症一樣,可分為四期。第一和二期是早期、晚期即第三和第四期。很可惜、逾半數的頭頸癌患者出現以上的病徵時,已是晚期。

晚期患者涉及高風險手術

但由於現時治療晚期頭頸癌的方法多數涉及高風險手術,患者接受手術後容貌會改變、言語和吞嚥功能亦會受損。雖然近年的治療方法已有很大的改進,例如多採用綜合性治療,即在手術後加上電療和化療,但病人的五年存活治癒成功率仍低於20%。單在04年,本港便有656人因頭頸癌而死亡。

預防勝於治療

由於頭頸癌對患者的健康影響甚深,因此關心健康的讀者,一定要戒煙和戒酒。此外,由於綠茶、蒜、薑、蔬菜、水果和番茄等,都含有可以抗癌的物質,亦有助減低頭頸癌發病的機會。因此,建議平日可多注意這方面的吸收,以提升身體的抗癌能力。

蛇麻醇酯助抗癌

我們發現不少蔬果有含有豐富的蛇麻醇酯,當中以芒果的含量最高,每毫克芒果約含50微克的蛇麻醇酯,其次則為鋸棕櫚(45ug/mg)、橄欖(32ug/mg)、提子(25ug/mg)、士多啤梨(25ug/mg)和無花果(20ug/mg)。我們從患有舌癌的裸鼠的研究結果發現,注射了蛇麻醇酯的一組裸鼠,體內的癌細胞明顯縮小,癌細胞的轉移亦受到抑制,療效是單用傳統化療藥的3倍。混合治療組別的療效就更顯著,蛇麻醇酯能增加傳統抗癌藥的效用高達40倍之多。從這個研究可能發現,多吃蔬菜和水果,有助預防頭頸癌。

早期篩查增痊癒率

逾半數頭頸癌患者出現病徵時,已屬晚期。但其實及早進行篩查,能有效發現和增加成功治癒早期頭頸癌的機會。現時,最常用的篩查方法有抽血和超聲波。抽血只可以篩查鼻咽癌、可以做EB病毒抗體(Antibody) 或無核糖酸(DNA)濃度檢查,而透過EB病毒濃度檢查,能有效篩查出80-90%的早期鼻咽癌患者。

有家族病史應抽血檢查

但由於有研究發現,所有成年人體内均隱藏著微量的EB病毒,而普查亦發現有5%南方中國人的血清EB病毒濃度高於正常水平。如果近親有鼻咽癌病史,則更有多達10%人士的血清EB病毒濃度會高出正常水平。數字亦顯示,血清EB病毒濃度愈高,則患有鼻咽癌的機會也愈高。EB病毒VCA抗體濃度由1/10 增至1/160,則患有鼻咽癌的機會便會由0.4%激增至32%。因此,醫學界一直建議有鼻咽癌家族病史的成年人,應定期進行抽血,以檢查EB病毒抗體(Antibody) 或無核糖酸(DNA)的濃度。

超音波掃描檢查腫瘤

超音波掃描是一種沒有輻射副作用的影像檢查方法,它已被廣泛應用於各種臨床診斷之中。現時超音波掃描可以應用於甲狀腺、口水腺和淋巴腺腫瘤的診斷上。超音波掃描可以發現體積少於1厘米直徑的頭頸腫瘤。圖一所示,利用超音波掃描甲狀腺右葉,這屬正常的影像。

圖一

 

但從圖二,利用超音波掃描甲狀腺右葉,則發現有0.4厘米直徑的不正常影像。經過初步的篩選,如果從超音波掃描中發現頸部出現腫塊,那便可以利用細針抽取腫塊細胞,以進行進一步的檢查,以確定病理。

圖二

 

有興趣進行超音波掃描篩查頭頸腫瘤人士,亦可聯絡耳鼻喉科,安排篩查之事宜。

微創超聲手術剪刀切除舌腫瘤

August 30th, 2010

微創超聲手術剪刀切除舌腫瘤

 

個案

黄先生由於舌頭持續出現潰瘍三星期沒有痊癒,於2004年被轉介到瑪麗醫院耳鼻喉科。活檢證實是舌癌。他接受了微創超聲手術剪刀切除舌腫瘤。術後两天出院, 至今未出現復發。 

舌癌 :

香港每年約有130宗舌癌新症。男女發病比例約為2:1。因與吸煙、嗜酒、進食檳榔及輻射有關。病發年齡為15歲或以上,發病機會隨年齡增加。

舌頭上持續出現潰瘍、紅或白斑是舌癌的早期病徵(附圖所示)。如不及時治療,癌細胞會擴散到淋巴腺使頸部腫脹,破壞舌頭肌肉使吞嚥及說話也有困難。後期更會轉移到其它器官引致死亡。

 

遠離煙酒有助預防舌癌

1981 – 2006年港大瑪麗醫院總共進行471宗舌癌手術個案,其中68% 為男性病人,32%女性,年齡介乎16 – 92(年齡中位數57歲)。33% 病人長期吸煙,2%嗜酒,另17%同時有吸煙及飲酒的習慣,所以遠離煙酒對預防舌癌非常重要。

傳統舌切除手術 :

治療舌癌的主要方法是舌腫瘤切除,晚期患者需接受電療和化療。傳統的舌切除手術採用剪刀、電烙刀或激光切除舌頭。舌頭內藏許多大大小小血管,傳統的舌切除手術須用大量時間止血。此外,電烙刀或激光利用高温凝固血管止血時會造成傷口嚴重燒傷,加重手術後的痛楚和傷口癒合問題。

嶄新微創超聲手術剪刀舌切除技術 :

超聲手術剪刀有一金屬棒能以高頻震動,能夠在低溫下切斷組織並同時替一些大血管止血,而不會造成傷口嚴重燒傷。超聲手術切除器應用於多種外科手術上,但於耳鼻喉科的手術則較罕見。

瑪麗醫院香港大學醫學院耳鼻喉科於2004年1月將超聲手術剪刀的應用擴展至舌腫瘤切除手術。已功為31名病人以超聲手術剪刀成功進行舌切除手術。腫瘤直徑中位數為21毫米。

全部病人都是利用超聲手術剪刀完成整個舌切除手術。所有血管都是以超聲手術剪刀凝固

,病人只有極微量失血 (少於1毫升)。比較在1994 – 2004年期間以傳統方法進行的切除手術,當時血流量中位數為60毫升(10 – 400毫升)。

所有病人手術後癒合情況正常,沒有出現併發症,無需以強效止痛劑舒緩手術後的痛楚,而腫瘤亦沒有原位復發。

總括而言,利用超聲手術剪刀進行舌切除手術效果較佳,優點如下﹕

Ÿ   只有極微量失血

Ÿ   手術後的痛楚減輕,減少發炎、說話及吞嚥困難等問題

Ÿ   傷口癒合快速及理想

Ÿ   切除手術變得簡易

Ÿ   手術時間縮短

甲狀腺癌

August 30th, 2010

甲狀腺癌

 

 

甲狀腺變大成為可看見或摸到的頸部腫塊, 俗稱大頸泡 (圖一所見)。 這些腫塊可以是良性腫瘤或癌腫, 大的腫瘤會壓住氣管引致氣喘, 惡性腫瘤會侵蝕喉部神經線引致聲沙, 惡性腫瘤會擴散至頸部淋巴形成頸部腫塊。 

 

甲狀腺癌病理和成因

常見甲狀腺癌有四種,  當中以乳頭狀癌(papillary carcinoma)最常見,  佔70-80%,  其次為 濾泡狀癌(follicular carcinoma),佔10-20%,  未分化癌(undifferentiated carcinoma) 和 髓質癌(medullary carcinoma) 最不常見,  只佔約1-5%. 。  

導致甲狀腺癌的原因為幅射,  如核電廠意外或核爆之後,便會有很多人患甲狀腺癌,尤其是兒童的機會便會很大。髓質癌病因可能是家族遺傳基因 (RET gene) 突變. 。

 

治療方法
手術: 甲狀腺癌的主要治療方法是手術切除,可分為全甲狀腺切除和半甲狀腺切除,  半甲狀腺切除適合少於1厘米沒有擴散的乳頭狀和濾泡狀癌. 如果腫瘤大於1厘米或有擴散,  便要全甲狀腺切除,  再加預防性中央區頸淋巴清掃 。放射性碘治療(radioiodine ablation): 癌腫大於1厘米或有擴散,  全甲狀腺切除後大約四星期需接受放射性碘治療,  目標是清除殘留頸部和可能已擴散其它器官的甲狀腺癌細胞,  由於放射性碘只會被甲狀腺細胞吸收,而其它器官不會吸收碘,  對周圍的組織造成較小的影響。病人在服食此藥後,需在醫院隔離三數日,待輻射量降至安全水平,然後出院。體外放射治療(radiotherapy): 未分化癌和其它甲狀腺癌因手術未能完全切除,  可用體外放射治療。

治療後跟進

全甲狀腺切除後需長期服食甲狀腺賀爾蒙藥補充身體甲狀腺賀爾蒙的不足,乳頭狀癌和濾泡狀癌病者會以促甲狀腺激素抑壓療法(TSH suppressive therapy) 來減低腫瘤復發的機會,  病者要服用較高甲狀腺賀爾蒙藥劑量來抑壓促甲狀腺激素(TSH)賀爾蒙分泌。 部份病人在手術時,甲狀腺附近控制鈣的副甲狀腺受到破壞,便需吃鈣補充身體的需要。

病者接受手術後要定期檢查殘留身體癌細胞,  如發現復發,  可及早治療。 乳頭狀癌和濾泡狀癌病者手術後六個月會做放射性碘全身掃描(radioiodine whole body scan) 檢查殘留身體癌細胞,  覆診時可用超声波檢查頸部,  找出細小的癌腫復發。 每六個月抽血檢查血清甲狀腺癌指數 ,乳頭狀癌和濾泡狀癌病者檢查血清甲狀腺球蛋白(thyroglobulin) 指數,髓質癌病者檢查血清降鈣素(calcitonin) 指數。 如發現 血清甲狀腺癌指數高.  要檢查殘留身體癌細胞, 若及早得到適當的治療,治癒的機會是相當高的。

 

甲狀腺疾病

August 30th, 2010

 

甲狀腺疾病

 

什麼是甲狀腺?

 
 
甲狀腺是一種內分泌腺體,它製造甲狀素。 甲狀素被吸收到血清, 運送到身體各器官,來維持身體的新陳代謝功能。

甲狀腺位於頸部的中間,喉部的下方,鎖骨的上方,分成左右兩葉 (圖一所示位置)。正常大小的甲狀腺是摸不到的。 

 

甲狀腺的疾病和病

甲狀腺的疾病可分為以下三類:

一. 甲狀腺腫瘤

甲狀腺變大成為可看見或摸到的頸部腫塊, 俗稱大頸泡。 這些腫塊可以是良性或惡性腫瘤,大的腫瘤會壓住氣管引致氣喘, 惡性腫瘤會侵蝕喉部神經線引致聲沙, 惡性腫瘤會擴散至頸部淋巴形成頸部腫塊。 

 

二.  甲狀腺功能亢進 (甲亢)

這是由於甲狀腺製造太多甲狀素,引致身體各器宮的新陳代謝過快。  病徵是手震,心跳,眼凸,脾性急躁,不安,失眠, 怕熱,大吃,體重下降, 經期零亂。 

 

三.甲狀腺功能低下(甲低)

這是由於甲狀腺製造太少甲狀素,引致身體各器宮的新陳代謝過慢。  病徵是精神疲累, 嗜睡, 行動、思路、說話緩慢, 情緒抑鬱低落, 便秘, 怕冷,  眼臉手腳浮腫, 體重增加, 低血壓, 心跳脈膊過慢, 頭髮乾旱稀疏。

 

 

 

甲狀腺疾病診斷方法

如果你有以上甲狀腺疾病的病徵, 應立刻約見醫生檢查, 醫生會做下列檢查:

 

1.甲狀腺功能檢查

可抽血檢查 TSH,T4, T3 水平, 甲狀腺功能亢進病者TSH會低,而T4和T3會高。  甲狀腺功能低下病者血清TSH會高,而T4和T3會低。

 

2超聲波掃描

大頸泡病者須要用超聲波掃描, 可分為瀰漫性和結節性腫大。  瀰漫性甲狀腺腫的疾病大多為甲狀腺功能亢進或低下。結節性甲狀腺腫可能的疾病有囊腫(如圖二所示)、 良性增生、良性瘤或惡性瘤性(如圖三所示)。 

 

圖二

圖三

3細針吸取細胞檢查

由於結節性甲狀腺腫可能是良性或惡性瘤,須用超聲波掃描導引下用細針穿刺吸取細胞做病理分析檢查 , 細胞病理學報告可以協助決定要如何治療甲狀腺腫塊。 若是細針抽取報告是不正常的或惡性時,便要外科手術切除甲狀腺腫塊。

微創內窺鏡顱鼻切除技術

July 19th, 2010

嶄新微創內窺鏡顱鼻切除技術

可成功切除前顱底惡性腫瘤

個案一:何小姐28歲,她8年前發現左邊鼻液帶血, 持續3個月沒有好轉。鼻內窺鏡和電腦掃描顯示她患有前顱底惡性腫瘤。經微創內窺鏡顱鼻切除腫瘤後至今沒有復發。

個案二:陳先生51歲,他2年前發現左邊鼻塞持續1個月沒有好轉。耳鼻喉科檢查, 證實患有前顱底惡性腫瘤。腫瘤已穿透前顱底骨入侵前腦。經微創內窺鏡顱鼻切除腫瘤和術後電療至今沒有復發。

前顱底腫瘤

前顱底是鼻腔和前腦之間的部位。最常見的前顱底癌是嗅神經母細胞瘤,其他包括鱗狀細胞癌和肉瘤。

早期前顱底腫瘤的徵狀包括鼻液帶血、鼻出血和鼻塞。惡性腫瘤入侵附近的組織便可能導致頭痛、面部痛楚和視力模糊。

最有效的治療是手術切除腫瘤。若腫瘤屬後期(個案二的陳先生),術後需輔以放射療法(電療) 。

傳統的創傷性手術──顱面切除術

傳統的顱面切除手術需要將病人的面部切開,會造成:

  • 嚴重的面部創傷
  • 嚴重疼痛
  • 腫脹
  • 永久性的面部麻痺
  • 面容變型
  • 疤痕

嶄新的微創技術──內窺鏡顱鼻切除術

香港大學醫學院外科學系袁寶榮教授首創了微創內窺鏡顱鼻切除技術。透過內窺鏡的協助,醫生用開顱術和鼻內窺鏡將腫瘤切除, 如圖一所示。此嶄新技術被命名為內窺鏡顱鼻切除術,並已在一九九七年在權威醫學雜誌《美國耳鼻喉雜誌》發表。

此項新技術不需將病人的面部切開,比傳統手術有以下優勝之處:

  • 無面部創傷
  • 輕微疼痛
  • 康復迅速
  • 無永久性的面部麻痺
  • 面容不會變型
  • 無疤痕

1996年以來,已經有13名病人進行了微創顱鼻切除手術。所有病人的腫瘤都被完全切除,手術後並沒有併發症。11名病人現時仍然生存,康復年期最長者已有8年 (個案一 的何小姐),另外只有1名肉瘤病人因其腫瘤毒性強而顱底復發。2名嗅神經母細胞瘤病人因為腫瘤轉移肺死亡。由於此項嶄新手術的療效十分鼓舞,其結果已在二零零五年六月刊登於國際學術期刊《頭頸》。

及早治療效果更佳

市民如發覺有鼻液帶血、鼻出血和鼻塞,應盡快進行耳鼻喉科檢查。微創內窺鏡顱鼻切除技術可以有效清除腫瘤, 現時是國際上認定的嶄新技術和治療發展的里程碑。

延醫的嚴重個案,病人可能需要接受較具創傷性的手術及較重劑量的放射治療,並可能留下明顯面部疤痕,永久失明及腫瘤復發死亡。

片提示

圖一: 鼻內窺鏡監察下用鉗子從鼻腔將腫瘤切除

機械臂切除甲狀腺瘤

July 17th, 2010

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